Паническая атака.Быстрая самопомощь.

Критерием расстройства в виде панических реакций являются спонтанные, эпизодические и интенсивные периоды тревожности, обычно продолжающиеся менее часа. Такие приступы паники бывают часто по два раза в неделю у подверженных этому расстройству лиц, хотя могут возникать и реже и чаще.

Термины "паническая атака" и "вегетативный криз" в равной степени используются для обозначения практически идентичных состояний. Паническая атака (вегетативный криз) - являются наиболее ярким и драматичным проявлением синдрома вегетативной дистонии.

В свою очередь синдром вегетативной дистонии (ВСД) может возникать и развиваться под влиянием многочисленных факторов, таких, как наследственно-конституциональные факторы, психофизиологические сдвиги (влияние острого или хронического стресса), гормональные перестройки (периоды пубертата, послеродовой и климакс), органические соматические заболевания (психосоматические заболевания, такие, как: гипертония, болезни сердца, язвенная болезнь, бронхиальная астма, другие соматические болезни), органические заболевания нервной системы (например, нарушения в работе интегративных систем головного мозга, лимбико-ретикулярного комплекса, гипоталамической области, стволовых структур мозга), профессиональные заболевания (тяжелая работа в психологическом или физическом плане), невроз, психические расстройства (в первую очередь депрессия).

Все эти факторы создают первичные предпосылки для развития СВД, который может осложняться в дальнейшем возникновением панических атак (ПА). Зигмунд Фрейд в конце прошлого века описывает "тревожные атаки", в которых тревога возникла внезапно не была спровоцирована какими-либо идеями, и сопровождалась нарушениями дыхания, сердечной деятельности и других телесных функций. Подобные состояния описывались Фрейдом в рамках "невроза тревоги" или "невроза беспокойства".

Слово "паника" берет свое происхождение от имени древнегреческого бога Пана. Согласно мифам, неожиданно появлявшийся Пан вызывал такой ужас, что человек опрометью бросался бежать, не разбирая дороги, не отдавая себе отчета в том, что само бегство могло грозить ему гибелью. Понятия внезапности и неожиданности появления приступа, возможно, имеют принципиальное значение для понимания происхождения (патогенеза) ПА.

Термин "паническая атака" получил сегодня признание во всем мире благодаря классификации Американской ассоциации психиатров. Членами этой Ассоциации в 1980 г. было предложено новое руководство для диагностики психических заболеваний - DSM-III-R, которое основывалось на конкретных, главным образом феноменологических критериях.

В последней версии этого руководства (DSM-IV) диагностические критерии для ПА следующие:

Повторное возникновение приступов, в которых интенсивный страх или дискомфорт в сочетании с 4 или более из нижеприведенных симптомов развиваются внезапно и достигают своего пика в течении 10 минут:

Пульсации, сильное сердцебиение, учащенный пульс;
Потливость;
Озноб, тремор;
Ощущение нехватки воздуха, одышка;
Затруднение дыхания, удушье;
Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки;
Тошнота или другой дискомфорт (например, позывы к мочеиспусканию);
Ощущение головокружения, неустойчивость, легкость в голове или предобморочное состояние;
Ощущение дереализации, деперсонализации;
Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок;
Страх смерти;
Ощущение онемения или покалывания (например, холодеют конечности);
Волны жара или холода.

Возникновение ПА не обусловлено непосредственным физиологическим действием каких-либо веществ (например, лекарственной зависимостью или приемом препаратов) или соматическими заболеваниями (например, тиреотоксикозом).

Таким образом, приступы, состоящие из четырех или более симптомов, являются паническими приступами.

Часто панические атаки сопровождаются агорафобией. Термин "агорафобия" был введен в 1971 году для описания больных, которые боялись и не рисковали появляться в общественных местах без сопровождения друзей или родственников. Слово имеет греческое происхождение и означает "Страх перед местом, где происходит торговля". Совпадение агорафобии и приступов паники было подмечено Зигмундом Фрейдом, в 1885 г.

Важность этого наблюдения была вновь открыта, когда обнаружилось, что лечение трициклическими андидепрессантами множества больных с приступами паники и агорафобией сопровождалось значительным улучшением обоих симптомокомплексов. DSM-IV выделяет также два основных подтипа панических расстройств - с агорафобией и без агорафобии.

Ниже приводятся диагностические критерии панических расстройств с агорафобией:

Отвечает диагностическим критериям для расстройства в виде панических реакций.

Агорафобия: боязнь находится в местах или ситуациях, из которых трудно выбираться (или это неудобно), и в которых не будет оказана помощь в случае развития панического приступа.

В результате этих страхов больной может ограничивать выходы из дома или требует, чтобы его сопровождали, или находит еще какие-то способы справиться с агорафобией не смотря на интенсивную тревогу. Типичными ситуациями, в которых возникает агорафобия, являются: когда больной пребывает вне дома один, находится в толпе, в очереди или на мосту, едет в автобусе, поезде, машине. К этому можно добавить, что чаще всего пациенты избегают ездить в метро, так как там наиболее душно, по сравнению с другими видами транспорта, и поезда часто останавливаются в тоннеле. Часто панические атаки и агорафобия сопровождаются депрессией и алкоголизмом.
Способы преодоления паники – быстрые и эффективные

Сердце бешено билось, руки дрожали, по лицу тек пот – таковы были симптомы приступа паники или панической атаки, которую Алиса впервые испытала, когда ей было чуть больше тридцати лет. Она никак не могла понять, почему это произошло. Ее накрыла волна сильного, ужасающего страха и спустя час откатилась. Через несколько лет панические атаки появились вновь – сначала одна, потом вторая. Алиса стала бояться ходить на работу. Она занимала высокий пост в крупной корпорации и опасалась, что приступ мог развиться на глазах у персонала.

«Алиса так часто сказывалась больной, что ее уволили с работы», – рассказывает психолог Олег Куракин, который позднее успешно ее вылечил.

Нарушающие нормальный ход жизни, обескураживающие и непредсказуемые, панические атаки встречаются довольно часто. Они возникают у вполне благоразумных людей, таких, как все мы.

«Очень многим взрослым приходилось испытывать приступы паники в тот или иной момент жизни, – говорит д-р Куракин.

– У некоторых бывает всего одна-две атаки, и они даже не знают, что это такое».

Нередко они объясняют возникновение симптомов атаки действием каких-то иных факторов, например избыточного количества кофе.

Панические атаки чаще возникают в период стресса. Исследователи считают, что у некоторых из нас имеется наследственная предрасположенность к развитию атак, поскольку иногда они отмечаются в нескольких поколениях одной семьи. По не вполне понятным причинам панические атаки чаще бывают у женщин, чем у мужчин.

Дело не только в «нервах». Симптомы панической атаки весьма индивидуальны, но обычно они включают комбинацию следующих проявлений: затрудненное дыхание, обильное потоотделение, боль или дискомфорт в грудной клетке, головокружение, ощущение нереальности происходящего, дрожание, онемение или покалывание в конечностях, тошнота, сердцебиение, ощущение удушья, волны жара или холода.

Во время приступа всегда возникает сильнейшая, непреодолимая тревога. Приступы чаще всего продолжаются лишь несколько минут и редко длятся более одного часа. «В момент панической атаки человеку кажется, что у него сердечный приступ или, что он умирает или сходит с ума", объясняет д-р Куракин. Эти предположения усугубляют тревогу и усиливают ее проявления – сердце колотится еще отчаяннее, пот течет градом, дышать все труднее – а это еще больше убеждает больного, что он на пороге смерти или безумия. К сожалению, чем больше человек боится нового приступа паники, тем выше вероятность его повторения.
Научно обоснованные методы преодоления паничекой атаки

Панические атаки можно побороть. Если врач подтверждает, что у вас несомненно панические атаки, а не какое-либо иное расстройство, вы можете попытаться научиться самостоятельно справляться с проявлениями паники. И вот каким образом.

Уговаривайте себя. Если у вас развилась паническая атака, то, прежде всего, скажите себе: «Все в порядке, у меня паническая атака. Я знаю, что это не сердечный приступ и мне не угрожают ни смерть, ни безумие. Она быстро закончится. Я пройду через это».

Этот разговор с собой – часть подхода, называемого когнитивной поведенческой психотерапией. Он ослабляет тревогу, и вслед за этим начинают проходить и другие симптомы приступа. Более того, подобный разговор с собой ослабляет страх возобновления панических атак в будущем и снижает: общий уровень тревоги, вследствие чего снижается вероятность их повторения. Психотерапевты из Швеции, обучавшие этой методике людей, страдающих паническими атаками, подтвердили высокую ее эффективность. После такого лечения почти у всех больных атаки прекратились.

Расслабляйте мышцу за мышцей. «Пока вы убеждаете себя, что сейчас все будет в порядке, попробуйте глубоко дышать или используйте другие методы релаксации, в частности прогрессивную релаксацию», – советует д-р Куракин. Релаксация ослабляет симптомы, прерывает приступ и уменьшает вероятность его повторения в будущем. Приступая к прогрессивной релаксации, устройтесь в удобном кресле, прикройте глаза и следуйте инструкциям психоаналитика.

Для начала сожмите в кулак правую руку. С силой сжимайте кулак в течение 10 секунд, затем расслабьте кисть так, чтобы она обмякла. Сделайте то же самое левой рукой, а затем двумя руками одновременно. После этого сожмите в локтях обе руки и напрягите их, а затем расслабьте – так, чтобы они свободно свисали по бокам. Затем напрягите и расслабьте плечи и шею. Нахмурьте, а затем расслабьте лоб и брови. Зажмурьте глаза и сожмите челюсти, а затем расслабьте их. Двигаясь дальше, напрягите и расслабьте мышцы живота, поясницы, обеих ягодиц, обоих бедер, голеней и стоп. Вся процедура должна занять примерно 10 минут. Повторяйте ее дважды в день.

Виды панических атак

Панические атаки могут быть:
— Спонтанными, неожиданными, внезапными. Как правило, речь идет о первых нескольких приступах, дальше уже можно проследить некоторую «логику».
— Возникающими во время самой неприятной ситуации, например при поездке в метро или в лифте, полете на самолете или в закрытом помещении. Часто панические атаки «закрепляются» за одной или несколькими ситуациями. В таких случаях возникает своего рода привычка, рефлекс реагирования.
— Возникающими во время ожидания неприятной ситуации («страх страха»). Человек боится, что приступ вновь настигнет его, и страх так силен, что... стоит только подумать и «страх тут как тут...», т.е.запускается все тот же стрессовый механизм. В таких случаях в народе принято говорить — «мысли материализуются», и на самом деле «материализация» страха происходит со скоростью мысли, т.е.мгновенно.
— Возникающими по биологическим (гормональная перестройка, беременность, начало половой жизни, аборты, прием гормональных средств) и химическим причинам (первый прием алкоголя или наркотиков).

Итак, чтобы панические атаки возникли и закрепились, нужно, чтобы человек испытал (или испытывал длительно) какой-либо стресс.
Стрессовые ситуации, которые могут повлечь за собой закрепление панических атак, делятся на несколько групп:
— «несовпадение желаний и возможностей». Хочу жениться, но не уверен, что смогу содержать семью, хочу развестись, но долг заставляет воспитывать ребенка в браке, да и «жена пропадет», хочу большой дом, машину и отдых в Турции, но не имею средств, и т.п. Реализации желаний препятствуют и сознательные запреты, моральные и нравственные принципы, которые человек ставит сам себе, или объективные обстоятельства. Но в любом случае — есть препятствие. Если человек не может его преодолеть, может случиться «уход в болезнь».
— «новизна ситуации». Эти ситуации связаны с тем, что человек попадает в новые для себя обстоятельства жизни. Это могут быть даже вполне счастливые обстоятельства — свадьба, рождение ребенка, повышение на службе, долгожданный переезд в новую квартиру, смена работы на более перспективную. А могут быть и печальные — смерть близкого человека, тяжелая болезнь, развод, потеря работы, ограбление, пожар и т.д. В любом случае есть изменение привычного ритма жизни. Человек вынужден адаптироваться, а это отнимает много психической энергии. В этом случае организм начинает сам себя обманывать, а вернее, находить «реальные отговорки» и панические атаки в этих случаях- это средство «облегчения» положения: я болен, не могу ездить на метро, а значит, могу не работать; не могу ухаживать за ребенком, т.к. у меня слабое здоровье и т.д. В таких случаях на одной чаше весов «весомая» отговорка, на другой — истинные страдания, и неизвестно, что «весомее».
— «назад в прошлое». Если человек в прошлом (даже несколько лет назад, либо в детстве) пережил какую-то травмирующую ситуацию, то эта ситуация исподволь может влиять на его жизнь. Например, если женщина пережила нападение на темной на улице, она может начать испытывать панические атаки именно в этих обстоятельствах, каждый раз боясь повторения этой ситуации. Или человек, переживший тяжелую болезнь и вылечившийся от нее, всю жизнь может «прислушиваться» к своему организму, воспринимая каждую мелочь как возвращение болезни.

В настоящее время многие психологи считают паническую атаку — этакой «палочкой-выручалочкой» для нашей психики, объясняя, что когда человек считает себя тяжело больным, его гораздо меньше начинают волновать семейные или производственные конфликты, собственная неуспешность или заботы, связанные с ремонтом. Одним словом налицо определенная выгода. Но выгода ли? Вероятно это так, но телесные и психические страдания во время панической атаки настолько тяжелы (хотя абсолютно безопасны для человека, ибо сама паническая атака не грозит жизни человека), что вероятно те психологи, которые придерживаются этой теории, не в состоянии соотнести параметры «кошмара», испытываемого человеком к параметрам выгоды.

Вот эта наработка помогает справиться с ПА.

С чего же начнем?
— осознайте, что вы не больны и угрозы жизни нет. Как только человек понимает все о своих паниках, осознает «где собака зарыта», осознает, что это не болезнь, а нормальная реакция испугавшегося организма, который приготовился то ли бежать, то ли нападать, ему сразу становится легче. После того, как вы это осознаете, приступы станут более редкими, а ваше отношение к ним изменится.
— перестаньте бояться. Нужно понять, что чем больше вы боитесь приступа, тем вероятнее то, что он наступит. Страх, привычка беспокоиться и концентрироваться на своем внутреннем состоянии — это путь к закреплению панических атак. Здесь срабатывает привычка, что-то подобное рефлексу «Павловской собаки». Что-то похожее на следующую цепочку: мысль-гипоталамус — кора надпочечников — адреналин (гормон стресса) — паника. Пресечь такие мысли в самом начале — остановить цепную реакцию. Тем более, что теперь вы знаете: опасаться за свое здоровье вам незачем.
— разоблачение симптома. Ответы на эти вопросы обязательно запишите.
— Вспомните, когда приступ паники случился впервые? Что с Вами происходило?
— Что с Вами происходило незадолго до этого момента? В какой жизненной ситуации вы тогда находились? Это и будет тот «пусковой крючок», на который до сих пор жмет ваше подсознание.
— В каких условиях атаки повторяются чаще всего?
— Что изменилось с возникновением и закреплением атак в вашей жизни (негативная сторона)?
— собственно работа. А дальше нужно начинать активные действия. Морально подготовьтесь к тому, что проблема, которая привела к приступам, обострится. Это необходимо, чтобы начать ее решать. Бесполезно бороться со следствием (приступами), не борясь с причиной (первоначальной проблемой).

Дабавлением к выкладке Ув. Николь все таки хочется добавить, что ВСД считается заболеванием и помимо психологических приемов ее нужно  лечить.